Persatuan Penilaian Malaysia (MES)
(Malaysian Evaluation Society)

d/a Suite 3-6, Perdana The Place, 1, Jalan PJU 8/5G, Damansara Perdana, 47820 Petaling Jaya, Selangor DE

Tel.: 03- 7727 0396   Fax.: 03-7727 0397 E-mail: artd@nasioncom.net
_______________________________________________________________________________________________

BORANG PERMOHONAN KEAHLIAN

Saya memohon untuk menjadi ahli persatuan ini. Harap dapat daftarkan saya.

Jenis Keahlian Dipohon: Biasa / Korporat / Bersekutu / Kehormat

Nama Penuh: …………….……………………………………………………………………………………………………………...

Nombor Kad Pengenalan: Baru: …………….-..……-….………… Umur: ………….……………… …………

Alamat Pejabat: …………………………………………………………………………………………………………….…………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Alamat Rumah: …………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Telefon (pejabat) : ……………………..………….… Fax (pejabat): …………..……………..……….……..…………

Telefon (rumah) : …………………………………….. E-Mail: ………….………………………………………………..

Kelayakan Akademik: Diploma: ………………………………………………………………………………….…………………….

Ijazah Asas: ………………………………………….. Ijazah Sarjana: ………….....…….……….…………..………….

Ijazah Ph.D. & Bidang: ………………………………………………………………………………………………………………….

Kelayakan Iktisas: (i) ………………………………………………………………………………………………………………….

(ii) ……………………………………………………………………………………………………...………….

Jawatan Sekarang: ….……………………………………………………………………………………………………….………….

Nama Agensi: ………………………………………………………………………………………………………………..………….

Maklumat mengenai tugas-tugas sekarang: ..…………………………………………………………………………….………….

……………………………………………………………………………………….…………………………………………………….

Sila beri keterangan bagaimana anda terlibat dengan penilaian:

…...………………………………………………………………………………………………………………………..……………….

…………………………………………………..……………………………………………………………………………...………….

Disertakan bersama-sama ini cek/draf bank/p.o bagi yuran pendaftaran dan keahlian sebanyak RM__________________

……………………………..…………… ……………………………..

(Tandatangan) (Tarikh)

· Sila kembalikan borang ini melalui pos, fax, atau e-mail dan hantarkan bayaran sekali.)

· Jawatankuasa berhak menolak permohonan keahlian. Bayaran akan dikembalikan jika permohonan ditolak.

Kegunaan Rasmi

Tarikh Diterima: ………………………………. Bayaran diterima: RM …………………

Tarikh Diluluskan: …………………………… No. resit:: ………………………………..

Nombor Keahlian: …………………………….

Nama Penerima: ……………………………………………………………....… Tandatangan:……………………………..